牛皮癣

寻常型银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。寻常型银屑病皮损从发生到**消退大致可分为三个时期：进行期、静止期、退行期。

病因

寻常型银屑病病因尚未明了，目前认为与下列因素有关：

1.遗传因素

是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。

2.免疫因素

近年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病。

3.感染因素

研究证实链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染与银屑病的发病有关，病毒感染与银屑病发病是否相关尚未明确。

4.内分泌因素

妊娠可使皮损消失或减轻，也可使皮损加重。甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病对该病的影响不明显。

5.精神因素

患者可以出现神经精神改变，且这些改变可以加重已有皮损。

6.生活习惯、药物因素、环境因素

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研究发现受潮、感染、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。可能诱发或加重银屑病的药物有β1受体阻滞剂、非甾体**药、锂盐、抗疟药、四环素、钙通道阻滞剂、二甲双胍、干扰素α等。环境因素与发病年龄有关，且季节、气候在银屑病的发病和复发方面有影响。

临床表现

1.皮疹特点

初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、环状、带状、泛发性、脂溢性皮炎样、湿疹样、蛎壳状、扁平苔藓样、慢性肥厚性、疣状等。

2.好发部位

头皮、四肢伸侧多见，对称分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部，掌跖很少发生。

3.病程

慢性病程，反复发作。大部分患者为冬重夏轻，少数患者夏重冬轻。病程一般分三期：①进行期 新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，痒感显著，皮肤敏感性**，可出现同形反应；②静止期 无新疹，旧疹不退；③退行期 炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，**遗留暂时性色素减退或沉着。

治疗

通常按轻、中、重三度治疗：轻度，皮损面积10%。轻度只需外用药物治疗，中、重度需用联合疗法治疗。

（一）外用药物

1.焦油制剂

常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油等，浓度一般为5%，使用方法为常规外涂、封包及联合其他药物治疗。对慢性稳定性银屑病、头皮银屑病及掌跖银屑病效果**。禁用于妊娠期尤其是前3个月的孕妇，也不用于伴严重痤疮和毛囊炎的患者。

2.地蒽酚

又称蒽林，是治疗寻常型稳定性银屑病**的药物。常用蒽林软膏和蜡棒，方法有常规涂药法、短时接触疗法和联合疗法。

3.糖皮质激素类

最常用的外用药，寻常型银屑病可选用中效或强效的糖皮质激素，以软膏效果**，洗剂为差。用法为常规外涂法、间歇冲击疗法、轮换疗法、封包疗法、联合疗法。

4.维A酸类药

适用于寻常型斑块状银屑病。可引起局部刺激及光敏现象，若与糖皮质激素或UVB联合，可提高疗效，减少不良反应。孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用，儿童避免使用。避免与黏膜接触，避免阳光下多晒。

5.维生素D3类似物

治疗稳定期或斑块状银屑病非常有效，治疗银屑病性甲病效果较好。有卡泊三醇和他卡西醇两类，其中他卡西醇可以用于面部。

6.免疫抑制剂

为面部银屑病的**用药，有他克莫司和匹美莫司两种。

（二）内用药

1.抗肿瘤药物

甲氨蝶呤是全身治疗银屑病的标准用药，但治疗量与中毒量很接近，开始剂量宜小。可以口服、肌内注射、皮下注射或静脉注射。

2.维A酸类药

单独服用或联合其他疗法，疗效较满意。有阿维A酯、阿维A、芳香维A酸乙酯等。主要副作用为致畸胎。育龄妇女在停药后的2年内应采取避孕措施。

3.免疫疗法

（1）环孢素A 用于对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。不良反应有肾毒性、高血压、恶心、呕吐、乏力、肌颤及尿路刺激症状等。

（2）他克莫司 治疗严重顽固斑块状银屑病有效。不良反应类似环孢素A，但对肾毒性、高血压及骨髓抑制作用不严重。

（3）霉酚酸酯 治疗严重银屑病有良好效果。不良反应有胃肠道症状、贫血、白细胞减少，有增加感染和诱发肿瘤的风险，应注意检测。

4.生物制剂

（1）细胞因子阻断剂 依那西普、英利昔单抗、阿达利姆单抗。

（2）抑制T细胞和提呈细胞的协同刺激作用 阿法赛特、依法利珠单抗等。

5.抗生素

急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，可选用青霉素、头孢菌素类、氯霉素、红霉素、甲硝唑、甲砜霉素等。

（三）物理疗法

1.紫外线适用于静止期冬季型病例，禁用于夏季型患者。

2.光化学疗法（PUVA）。

3.宽谱中波紫外线疗法。

4.窄谱中波紫外线疗法。

5.308nm单频准分子激光疗法。

6.光动力学疗法。

7.沐浴疗法（水疗）。

病因

详细病因尚不**清楚,一般认为在遗传基础上,再遇其他诱发因素可致发病或病情另加重.觉见诱发因素 有感染(特别是扁桃体炎),精神,季节,环境等.

临床特征(寻常型)

一般症状:红斑,大量银白色鳞屑,刮去鳞屑有一层薄膜,刮去薄膜可见点状出血.

治疗原则

(1)近期效果与远期效果兼顾:在治疗一段时间后病情若未见明显好转,患者往往会怀疑医师的医疗水平而放弃继续治疗或转向其他医疗机构;若只顾近期效果而滥用药物,则造成病情复发后更难治疗,甚至出现严重副作用.因此,在诊疗银屑病时,应遵从近期效果与远期效果兼顾的原则.

(2)内用药物与外用药物并重:银屑病发于肌肤,但根本原因是机体内在机能失调,外用药物可直接作用于病变局部,快速发挥作用,但不能控制非用药部位出现新的皮损;内用药物可全面调理机体,但对皮损局部地区的治疗作用不及外用药物,而且,往往作用较慢或副作用较大.因此,内用药物与外用药物并重是治疗银屑病的第二个原则.

(3)坚持足够疗程:银屑 病皮损痊愈后,机体免疫系统及真皮层微血管病变尚需3个月左右才能恢复正常,因此,皮损基本痊愈后,再少量药物维持治疗一段时间较好,相反,若疗程不够往往会停药后很快复发.坚持足够疗程是治疗银屑病的第三个原则.

大虢医产品方案

头部患处:皮康御方,每天 1-2次.

面部:少量肤康御方按摩吸收,每天 1次.

四肢,躯干,皮损面积不太大,且较厚者:皮康御方每天 1-2次.

四肢,躯干,皮损面积很大或皮损很薄者:皮康御方与湿毒御方混在一起使用,每天 1-2次.

外阴,腹股沟,大腿根内侧,乳房下等皮薄皱褶处:湿毒御方按摩 吸收,每天 1-2次.

药物建议方案

基本用药**氨肽素或克银丸:按使用说明服用.加减用药:

(1)病程较长,病情较重,病情顽固者:加用甲氨喋呤片--口服,每次 2片(5毫克),每周1次;或阿维A口服,每次2粒,每天1次.

(2)病程短,皮损呈点滴状,特别是经常性咽喉疼痛,扁桃体肿大,折细胞偏高者,加用红霉素肠溶片--口服每次 2片(0.25克),每天 3次.每周连用4天停3天,坚持6-8周.扁桃体明显肿大者应建议尽早摘除,可减少银屑病复发.

注意事项与指导方案

(1)肝功能异常及16岁以下儿童禁用甲氨喋呤片与阿维A,用阿维A后口唇干燥脱皮属正常现象.

(2)减少不良饮食习惯,如大量饮酒,过度肥腻,过于辛辣等.

(3)有明显瘙痒时,不吃或少吃海鲜

.(4)急性期或病情较重时,要饮食清淡,少食辛辣海鲜.

(5)使用某些药物如甲氨喋呤片与阿维A时,应忌酒.

(6)自觉病情与某些食物密切相关的个别病人,应根据病情控制饮食.

关于预防复发

由于病因不太明确,所以目前尚无理想预防方法,以下几个方面可供参考:

(1)保持情绪舒畅,适当锻炼身体,减少不良嗜好与习惯.

(2)减少与积极治疗感冒和咽喉肿痛,扁桃体肿大者可视情况摘除扁桃体.

(3)视情况坚持日光浴,终身避免用搓澡巾强力搓澡.

永川区谢远国中医诊所成立于2018年05月30日，注册地位于重庆市永川区内环南路1048、1050号，法定代表人为谢远国。经营范围包括中医内科。联系电话：13696458294

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