青春痘

青春痘又名痤疮。是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。

临床表现

皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、**性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。

治疗

1.日常护理

每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。

2.痤疮治疗的常用方法

（1）局部外用药物 维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。

（2）口服抗生素 **四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。

（3）口服异维A酸 对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮**的方法。疗程以达到**累积剂量60mg/kg为目标。

（4）抗雄激素治疗 如口服避孕药**醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。

（5）口服糖皮质激素 主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。

（6）其他 对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。

3.痤疮的分级治疗

（1）1级 一般采用局部治疗，**外用维A酸类制剂。

（2）2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

（3）3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为**。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

（4）4级 口服异维A酸是**的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。

4.痤疮的维持治疗

无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，**外用维A酸类药物，维持治疗6～12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。

痤疮俗称青春痘，常发生于面部，也可发生于胸背皮脂分泌较多处，青少年居多。

1.表现的皮损形态：

（1）粉刺：分为黑头粉刺和白头粉刺。黑头粉刺也称开放性粉刺，为明显扩大毛孔中的小黑点，略高出皮面，是阻塞于毛囊口部皮脂栓，容易挤出。白头粉刺也称闭合性粉刺，为皮肤色的小丘疹，毛囊口不明显，不易挤出皮脂栓。

(2)炎性丘疹：米粒至绿豆大小，淡红至暗红色，顶部略尖而微硬。此型系由于轻微炎症所致。

（3）脓疱：丘疹顶端出现白色脓头，系炎症较重化脓而成。

（4）结节：较丘疹大而深，触之较硬，呈半球形，可逐渐吸收或化脓溃疡，易留下瘢痕。

（5）囊肿：呈正常皮色或暗红色囊性肿块，可高出皮肤，压之有波动感，挤破后可排出脓血分泌物。系毛囊口堵塞加上周围炎症，使皮脂腺破坏，分泌物潴留，毛囊扩张而引起，易留下瘢痕。

2.口周痤疮又叫口周皮炎。发生于口腔周围，发病年龄偏大，症状与普通痤疮类似。

3酒渣鼻又叫玫瑰痤疮，俗称红鼻头。主要发生于鼻部，也可以发生于印堂，两颊，下颌，形成以鼻部为中心的5个点。发病早期鼻部或颜面出现小片状或弥漫性潮红，同时伴有毛细血管扩张和皮脂腺溢出过多，称之为红斑期，继之在红斑基础上出现红色丘疹，脓疱，称之为丘疹期；病情进一步发展形成大小不一的结节和凹凸不平的肥大增生，称之为鼻赘期。

4.形成机理与影响因素 痤疮的发生与遗传，饮食，内分泌，情绪及药物等因素有关，口周痤疮与含氟牙膏，药膏还有**关系，在发生过程中有三个重要机理：

（1）皮脂分泌过多：皮肤 深层有一种腺体叫皮脂腺，能分泌适量皮脂（俗称“油”），并通过毛孔排到皮肤表面以保护与滋润皮肤，若分泌过多，又不能顺畅排除，就会积存于皮脂腺与毛孔内，久之就浓缩形成皮脂 栓（粉刺）。

（2）毛孔角化过度，皮脂排出不畅：所谓角化过度是指角质层（俗称“死皮”）较厚而堆积，甚至形成角质栓，这就使皮脂排出不畅，一方面潴留的皮脂易滋生病菌，另一方面浓缩 的皮脂与角质 混杂而形成更重的皮脂栓（粉刺）。

（3）有害病菌滋生：皮肤表面及毛孔内一般均有少量细菌，在皮脂能顺畅排出的情况下，这些病菌难以大量滋生，所谓“流水不腐”，若皮脂长期积存于皮脂 腺与毛孔内，就会使细菌（特别是痤疮杆菌）得以大量滋生，形成炎性丘疹，脓疱，结节及囊肿。

5.整个青春期不可放松防治：正处于发育期的青少年，虽然能基本治愈，但很难做到整个青春期决不再发，遇到诱发因素仍可使病情加剧。因此，建议患者整个青春期维持少量外用大虢医袪痘产品以修护肌肤、防治严重再发。

袪痘与袪痘痕并重：痤疮消退后往往会留下一些痘痕同样影响容貌之美，大多数很长时间才能渐渐消退，如形成疤痕则终生不退，因此，袪痘的同时要积极防治痘痕。

外用为主、口服为辅：病情较轻者仅外用痘清御方调理皮肤代谢即可，只有当病情严重或仅外用痘清御方效果缓慢时，才有必要在医师指导下配合口服药物。青春痘少的时候可以点痘，每天3-5次。青春痘面积大、数量多的时候全脸用每天的1-2次。

药物建议方案

（1）可常规口服 清热**中成药：如暗疮丸、消痤丸等，连用3个月即可。

（2）炎症明显（皮肤很红、红疙瘩与脓疱较多）时或口周痤疮：四环素--**个月，每次1片（0.25克），每天3次；第二个月每次一片，每天一次。禁止与异维A酸胶丸同用。

（3）粉刺或结节或囊肿较多时：异维A酸胶丸--**个月，每次1-2粒（10-20毫克）、每天一次；第二、三个月，每次一粒，，每天一次。禁止与四环素同用，女性怀孕前需停用半年以上、16岁以下儿童尽量一用。

（4）维生素B6片每次2片，每天3次。起到游离脂肪酸减轻油脂分泌的作用。

（5）西咪替丁每次0.2，每天3次。起到抗过敏、抑制雄性激素的作用。

（6）酒渣鼻或确认有螨虫感染的青春痘：需配合使用甲硝唑--每次1片（0.2克）、每天2-3次，共同2-4周.

（7）酒渣鼻治疗方案和痤疮一样。

注意事项

（1）多吃蔬菜、饮食清淡、少吃辛辣刺激及油腻甜食。

（2）避免便秘、保持大便通畅。

（3）口周痤疮，应停用含氟牙膏。

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